Пневмонията остава водеща причина за смъртност сред децата под 5 години в световен мащаб, отнемайки живота на над 700 000 деца годишно, или приблизително 2000 деца на ден (WHO, 2021). Засегнати са всички региони на света, но смъртността е най-висока в страните с ограничени ресурси и ваксинален обхват. В България, по данни за СЗО, пневмонията е причинила 15% от смъртните случаи при деца под 5 години през 2021 г.

Пневмонията се причинява от различни инфекциозни агенти, включително вируси, бактерии и гъбички. Сред тях водещ причинител е Streptococcus pneumoniae, следван от Haemophilus influenzae тип b (Hib) – вторият по честота бактериален причинител. RSV е най-честият вирусен причинител на пневмония при деца, а при кърмачета с имунодефицитни състояния – Pneumocystis jiroveci, който е отговорен за поне една четвърт от всички смъртни случаи от пневмония при HIV-инфектирани кърмачета.

Световната здравна организация (СЗО) и УНИЦЕФ разработват интегриран Глобален план за действие срещу пневмонията и диарията (GAPPD), който включва редица стратегии за превенция и лечение.

Профилактиката на пневмонията при децата е основен компонент от стратегията за намаляване на детската смъртност. Най-ефективният разработен до момента начин за предотвратяване на пневмония е имунизацията срещу пневмококи, Hib, морбили и коклюш (1). В България от 2010 година е въведена задължителна имунизация срещу пневмококи, но въпреки това за последните 5 години прави впечатление значително нарастване на случаите с тежко и усложнено протичане на пневмококовите пневмонии.

Затова проблемите, които се поставят за решаване, са многобройни, а бремето за системите на здравеопазването в целия свят сериозно. Въпреки утвърдените протоколи, емпиричната антибиотична терапия на острите пневмонии в детска възраст и днес е предизвикателство за педиатъра.

Съдържание:

Въведение 17

Исторически данни 19

Остри пневмонии в детска възраст 23

Streptococcus pneumoniae 28

Пневмококова пневмония 40

5.1. Патофизиология на пневмококовата пневмония 40

5.2. Клинична картина на пневмококовата пневмония 43

5.3. Лабораторни изследвания 44

5.4. Микробиологични изследвания 44

5.5. Образни изследвания 51

5.6. Показания за хоспитализация при пневмония 58

5.7. Диференциална диагноза 59

5.8. Лечение на пневмококовата пневмония 70

5.9. Приложение на системен кортикостероид при пневмония 76

Усложнения на пневмококовата пневмония 85

6.1. Белодробни усложнения 85

6.1.1. Плеврален излив 85

6.1.2. Некротизираща пневмония 100

6.1.3. Белодробен абсцес 115

6.1.4. Бронхоплеврална фистула и пневмоторакс 120

6.1.5. Остра белодробна увреда и остър респираторен дистрес синдром 124

6.1.6. Персистираща ателектаза 130

6.2. Системни усложнения на пневмококовата пневмония 132

6.2.1. Инвазивна пневмококова болест 132

6.2.2. Дисеминирана интравазална коагулация (DIC) 138

6.2.3. Синдром на неадекватна секреция на антидиуретичен хормон (SIADH) 140

6.2.4. Хемолитично-уремичен синдром, асоцииран със S. pneumoniae 143

6.2.5. Пневмококов перикардит 154

6.2.6. Пневмококов артрит и остеомиелит 156

7. Профилактика на пневмококовата пневмония. Ваксини 159

8. Клинични случаи от практиката 166

8.1. Случай с некротизираща пневмония 167

8.2. Случай на пневмония, усложнена с плеврит 169

8.3. Случай с хемолитично-уремичен синдром 174

9. Предикторни фактори за настъпване на усложнения при пневмококова пневмония 176

10. Заключение 216

Използвана литература 218