Болестите на перитонеума са предмет предимно на специалността „Хирургия“, но и на „Гастроентерологията“, особено хроничните бенигнени (възпалителни и невъзпалителни) и малигнени заболявания, както и на редица други специалности – онкология, фтизиатрия, гинекология и др. Гастроентеролозите би трябвало добре да познават и диагностицират болестите на перитонеума, включително и тези, протичащи с картината на „Остър хирургичен корем“ (ОХК) – налагащ спешна оперативна намеса. Пациент с ОХК може да бъде хоспитализиран (по различни причини) в клиника/отделение по гастроентерология, но ОХК е възможно да възникне спонтанно или ятрогенно по време на самата хоспитализацията. Всички инвазивни изследвания в хепатогастроентерологията могат да причинят в малък процент различни усложнения (необходима е преценка „полза/риск“ преди всяко инвазивно изследване), като честотата на тези компликации (съобщавана в световната литература) не може да бъде избегната или намалена. Даже при опитните ендоскописти тя е по-висока (по литературни данни), най-вероятно поради прекалена увереност и извършване на сложни процедури. Липсата на показание е противопоказание за инвазивно изследване. Единственото ръководство по гастроентерология, в което са включени всички болести на перитонеума, е от преди 36 години – „Болести на перитонеума“ (проф. Христо Браилски) в „Клинична гастроентерология“ от 1989г. Това са причините и мотивите да се напише настоящата монография, с цел по-задълбочено да се запознаят българските лекари с тези заболявания. Монографията е предназначено предимно за гастроентеролози, но и за хирурзи, главно в частта ù за хроничните (възпалителни специфични и неспецифични) и неопластичните (малигнени и бенигнени) заболявания на перитонеума. Тя в никакъв случай не заменя ръководствата по хирургия. Особено място заемат перитонитите при болни с чернодробна цироза и асцит – спонтанен бактериален перитонит („терапевтичен перитонит“ – бел. авт.) и вторичен (неперфоративен) и перфоративен перитонит („хирургични перитонити“). Подразделянето на вторичния бактериален перитонит на неперфоративен и перфоративен е от Европейската асоциация за изучаване на черния дроб (EASL) от 2010г. Според класификацията на DН Whittmann, 1990г., само перитонитите с източник извън перитонеалната кухина са първични. До момента авторът (самостоятелно и в съавторство) е издал 8 монографии, ръководства и учебници. Тъй като болестите на перитонеума са мултидисциплинарен диагностичен и терапевтичен проблем, книгата е предназначена не само за хепатогастрентеролози, но и за хирурзи, рентгенолози, онкотерапевти, радиолози, лабораторни лекари, фтизиатри, акушер-гинеколози, интернисти, педиатри, общопрактикуващи лекари, патолози, любознателни стажант-лекари и др.

Увод 11

Използвани съкращения 13

Кратка анатомия, физиология и патофизиология на перитонеума 17

Болести на перитонеума 21

1. Малигнени заболявания на перитонеума 21

1.1. Карциноматоза на перитонеума 21

1.2. Дифузен малигнен перитонеален мезотелиом 25

1.3. Pseudomyxoma peritonei 27

2. Бенигнени заболявания на перитонеума 28

2.1. Хронични възпалителни заболявания на перитонеума 28

2.1.1. Туберкулоза на перитонеума (туберкулозен перитонит 28

2.1.2. Хламидиален перитонит (синдром на Fitz-Hugh-Curtis 38

2.1.3. Средиземноморска треска (Mediterranean fever 39

2.1.4. Еозинофилен гастроентерит (субсерозна форма 40

2.1.5. Starch peritonitis 41

2.1.6. Болест на Crohn 42

2.1.7. Хроничен адхезивен неспецифичен перитонит (перивисцерит 42

2.2. Бенигнени заболявания на перитонеума (асцити) със смесена генеза 43

2.2.1. Билиарен асцит и билиарен перитонит 43

2.2.2. Панкреатогенен асцит и перитонит 44

2.3. Бенигнени туморни заболявания на перитонеума 46

2.3.1. Добре диференциран папиларен (и тубулопапиларен) мезотелиом 46

2.3.2. Дифузен интраперитонеален мултикистичен мезотелиом 46

3. Перитонити при чернодробна цироза с асцит 47

3.1. Спонтанен бактериален перитонит 47

3.2. Вторичен бактериален перитонит 100

4. Остър перитонит (клиника и диагноза 116
5. Остър хирургичен корем (клиника и диагноза 137

5.1. Общи положения, симптоми и изследвания при остър хирургичен корем 137

5.2. Основни синдроми при остър хирургичен корем 139

5.3. Причини и диференциална диагноза на коремната болка 141

5.4. Заболявания, протичащи със синдрома на остър хирургичен корем 146

5.4.1. Перфорация на стомашна и дуоденална язва 146

5.4.2. Остра чревна непроходимост 152

5.4.3. Нарушение на мезентериалното кръвообращение 171

5.4.4. Апендицит 174

5.4.5. Възпалителни заболявания на мезентериума 179

5.4.6. Възпалителни чревни заболявания 180

5.4.7. Болести на жлъчната система 183

5.4.8. Остър панкреатит 193

Библиография 222

Публикации, научни съобщения, монографии и ръководства, свързани с монографията 242